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現(xiàn)在，刷醫(yī)保卡就可以結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，許多地方也實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)費(fèi)直接結(jié)算，非?？旖莘奖?。
結(jié)算時(shí)，醫(yī)院會(huì)為患者出具一張醫(yī)保結(jié)算單，上面標(biāo)明了此次住院患者花了多少錢(qián)，醫(yī)保報(bào)了多少錢(qián)。
但許多人對(duì)拿到手的結(jié)算單并不是很了解，拿著報(bào)銷(xiāo)結(jié)算單發(fā)懵，就是因?yàn)榭床欢畣螕?jù)上的各種名詞，四處詢(xún)問(wèn)報(bào)銷(xiāo)細(xì)節(jié)：
自付一、自付二、自費(fèi)是什么意思?
起付金額和超封頂金額是怎么回事?
住院費(fèi)能夠報(bào)銷(xiāo)多少?
......
01
教你讀懂醫(yī)保結(jié)算單
一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此各地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的具體細(xì)節(jié)不盡相同。但是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單上的一些專(zhuān)業(yè)詞語(yǔ)是相同的。
比如：起付標(biāo)準(zhǔn)、自費(fèi)藥品、基本醫(yī)療之外費(fèi)用等。今天就幫大家解析一下，結(jié)算單上各個(gè)費(fèi)用名稱(chēng)，來(lái)幫助大家迅速讀懂醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：
看懂這張表，上面的很多概念就不會(huì)混淆了。
比如自付和自費(fèi)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這兩項(xiàng)都是需要個(gè)人支付的費(fèi)用。
“自費(fèi)”就是醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)需要自己出錢(qián)的費(fèi)用;
“自付”是在醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中產(chǎn)生的需要自己出錢(qián)的費(fèi)用。就是上圖中的起付金額、超過(guò)起付金額的個(gè)人支付比例部分、超過(guò)年度統(tǒng)籌限額部分等費(fèi)用。
02
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的前提條件
參保人可報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)院范圍一覽表
參保人可報(bào)銷(xiāo)的藥品范圍一覽表
03
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)Q&A
“起付線(xiàn)”是醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)看病花費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到一定金額后才予以報(bào)銷(xiāo)，此時(shí)的一定金額即“起付線(xiàn)”。
門(mén)診起付線(xiàn)為1800元，我們知道“起付線(xiàn)”以?xún)?nèi)的門(mén)診費(fèi)用不在報(bào)銷(xiāo)范圍，只能自付，當(dāng)可報(bào)銷(xiāo)部分費(fèi)用累計(jì)達(dá)到1800元后才予以報(bào)銷(xiāo)。
Q1：城鎮(zhèn)職工門(mén)診可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用超過(guò)1800元時(shí)是如何報(bào)銷(xiāo)的呢?
A1：超過(guò)1800元以上的門(mén)診費(fèi)用減去起付線(xiàn)(1800元)和不予報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目及個(gè)人全自付藥品和有自付藥品不予報(bào)銷(xiāo)部分，才按醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相應(yīng)比例(本市社區(qū)報(bào)銷(xiāo)90%，其他定點(diǎn)70%)報(bào)銷(xiāo)。
Q2：住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如員工小張住的是三級(jí)醫(yī)院，花了2萬(wàn)元，他報(bào)銷(xiāo)多少呢?
A2：首先去除1300元起付線(xiàn)，18700元是報(bào)銷(xiāo)的基數(shù)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為85%，那么小張報(bào)銷(xiāo)為：(20000-1300)x 85%=15895元。
Q3：小張如果住的是二級(jí)醫(yī)院，花了2萬(wàn)元，他報(bào)銷(xiāo)多少呢?
A3：首先去除1300元起付線(xiàn)，18700元是報(bào)銷(xiāo)的基數(shù)，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為87%，那么小張報(bào)銷(xiāo)為：(20000-1300)x 87%=16269元
Q4：小張如果住的是一級(jí)醫(yī)院，花了2萬(wàn)元，他報(bào)銷(xiāo)多少呢?
A4：首先去除1300元起付線(xiàn)，18700元是報(bào)銷(xiāo)的基數(shù)，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為90%，那么小張報(bào)銷(xiāo)為：(20000-1300)x 90%=16830元
注：具體報(bào)銷(xiāo)還需按照(比如按照本文第二部分實(shí)情)實(shí)際情況計(jì)算確定，僅供參考。
